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                                    貧血三項聯檢的必要性

                                    日期: 2020-07-31
                                    瀏覽次數: 662




                                    ? 樹立正確觀念??

                                    • 血常規貧血患者→貧血原因檢查(貧血三項聯檢)→對應治療——科學正確的觀念

                                    • B族維生素補充之前先檢查,缺哪個就補充哪個,不缺乏不用補。


                                    貧血檢測的現狀與弊端

                                    ? ??現狀?

                                    1.學術領先的三甲醫院:貧血患者普查貧血三項聯檢

                                    2.普通基層醫院:貧血患者大多只查一個鐵蛋白檢查,就憑經驗治療


                                    ?弊端?

                                    (只查血常規或只查鐵蛋白)

                                    1.漏診鐵蛋白不足合并B12或者葉酸(B9)不足患者

                                    2.漏診鐵蛋白正常但B族(B12、葉酸)不足患者

                                    3.維生素B12、葉酸含量是否正常未知



                                    問題1


                                    【有經驗的醫師提出:一般情況下血常規檢查大細胞性貧血多是維生素B12缺乏造成的巨紅細胞貧血癥;小細胞性貧血多是缺鐵性貧血。通過血常規檢查能對貧血原因初步判斷,還有必要再做貧血三項聯檢嗎】


                                    專家解答

                                    這個常識固然沒錯,但僅定性分析,無法得出三項的準確數值。胎兒生長發育很快,特別在孕中晚期,任一項的不足給胎兒健康發育帶來的風險都應及時治療。只有貧血三項聯檢都查清,才能完全避免診斷不全延誤治療的風險。

                                    另一方面,多項研究表明:B族維生素過量有多種潛在危害:影響鋅吸收,加重妊娠反應等;并且B12和葉酸任一項體內含量過剩,會影響另一項的吸收利用。所以,學界已形成共識的一種觀念需要婦產科大夫樹立:B族維生素補充之前先檢查,缺哪個就補充哪個,不缺乏不用補。因此,孕婦貧血三項聯檢十分必要。






                                    問題2

                                    【質疑:葉酸一直補著,不會是葉酸缺乏導致的貧血】

                                    專家解答

                                    ????一方面:葉酸代謝很快,由于遺傳差異原因,停服葉酸片后也有可能缺乏,葉酸缺乏會造成貧血。另一方面:葉酸補充的過量,會影響鋅吸收、導致胎兒發育遲緩和低體重新生兒,也會影響B12的代謝過程。因此,通過貧血三項聯檢弄清楚孕婦B12和葉酸的體內含量是十分必要的。

                                    檢測報告解讀


                                    ? ??

                                    維生素B12

                                    缺乏?

                                    孕婦牙齦腫痛、貧血、食欲不振、吸收功能障礙、營養不良;胎兒出現發育和神經功能受損、脫髓鞘病變、腱鞘發育不良等。

                                    過量

                                    過量服用可加重肝和腎臟負擔,多見于肝細胞急性損傷;影響葉酸的吸收。

                                    作用

                                    有利于鐵的吸收、預防胎兒先天畸形,對神經系統及造血功能亦十分重要,并有助于胎兒腱鞘的發育。

                                    飲食

                                    肉類、肝臟、腎臟、魚、蛤類等。

                                    治療方案

                                    口服25μg-100μg/天;惡性貧血內因子缺乏,影響維生素B12的腸道吸收,必須肌注給藥,100μg/天,2周后改為每周2次,直至紅細胞恢復正常。


                                    葉酸

                                    缺乏

                                    胎盤早期脫落、孕婦高血壓、營養不良、吸收不良、神經損害的危險性增加;引起胎兒宮內發育遲緩、早產、新生兒低出生體重、早產、死胎、流產、唇裂、無腦兒、脊柱裂、腭裂、先天性心臟病、具有紅細胞性貧血、腦發育異常和神經管畸形。

                                    過量

                                    影響鋅吸收,引起鋅缺乏,導致胎兒發育遲緩,低體重新生兒;尿液黃色;掩蓋維生素B12缺乏而使神經系統受損害。

                                    作用

                                    對胎兒造血和神經系統發育以及蛋白質的合成中起著重要作用,直接影響核酸的合成及氨基酸代謝,組織生長有重要作用。

                                    飲食

                                    肝臟、禽類、蛋類、豆類、菠菜、生菜、油菜、萵苣、香蕉、草莓、橙子等。

                                    治療方案

                                    成人:一次5-10mg,一日3次;兒童:一次5mg,一日3次,直至血象恢復正?;蛉~酸含量檢測正常。妊娠期、哺乳婦女預防用藥:一次0.4mg,一日一次。出現胃腸道反應者,可每天肌內注射四氫葉酸鈣5-10mg,直至紅細胞恢復正常。


                                    鐵蛋白

                                    缺乏

                                    引起孕婦缺鐵性貧血;也可能引起部分自身免疫性疾病如全身性紅斑狼瘡、干燥綜合征、某些膠原性病。

                                    過量

                                    過量與動脈粥樣硬化、冠心病、急性腦梗死等心腦血管疾病的形成有關;鐵超負荷可能是通過胰島素抵抗途徑參與糖尿病的發生;過量鐵在肝細胞內沉積,引起肝細胞受損、肝硬化甚至肝癌。

                                    作用

                                    鐵蛋白主要在釋放和儲存上對鐵代謝進行調控。

                                    飲食

                                    蛋黃、豬肝、豬血、海帶、紫菜、木耳、菠菜、桂圓、葡萄干等。

                                    治療方案

                                    一般餐前1h口服鐵劑,建議在補鐵的同時服用維生素C,以提高鐵的吸收率。常見的口服鐵劑包括硫酸亞鐵(0.3g,每天3次)和多糖鐵復合物(150mg,每天1-2次)。若患者依從性較差、妊娠后期重度缺鐵性貧血或因胃腸道反應不能口服鐵劑時,可給予注射鐵劑。常用的注射鐵劑包括右旋糖酐鐵或山梨醇鐵,50mg深部肌內注射,每天1-2次。



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